Fes-te soci/a - ACCU Catalunya

Nom *

Cognoms *

Correu electrònic *

Telèfon *

Adreça *

Ciutat *

Província *

Codi postal *

País *

NIF ó NIE *0 / 9

Data de naixement

Professió

Diagnòstic

Data del diagnòstic

OstomitzatSíNo

Grau de discapacitat (%)

Té algun tipus d'invalidesa?SíNo

Nom del metge

Centre de seguiment

És familiar d'agun soci?SíNo

Observacions

DOMICILIACIÓ BANCÀRIA

El titular del compte és el mateix que el soci? (en cas de socis menors d'edat, persones amb discapacitat o altres situacions personals) *SíNo

Nom i cognoms del titular del compte *

NIF ó NIE del titular del compte *0 / 9

Adreça fiscal *

Ciutat *

Província *

Codi postal *

País

Titular del compte *

Nom del banc *

IBAN (sense espais) *0 / 28

Autorització d'ús d'imatge *En fer-te soci/a, autoritzes a ACCU Catalunya a captar la teva imatge i veu en les activitats de l'entitat i a publicar-les en els seus canals oficials (web, xarxes socials i memòries) amb finalitat informativa i de sensibilització. L'associació es compromet a no distribuir aquestes imatges a tercers sense el teu consentiment exprés. Aquesta autorització és gratuïta i no té límit temporal.Sí, autoritzoNo autoritzo

Canal d'avisos de whatsapp *Hem posat en marxa un canal d’avisos a WhatsApp per fer-te arribar informació rellevant d’una manera més directa i àgil. Aquest canal complementa els nostres canals habituals de comunicació per correu electrònic i s’utilitzarà només per a avisos especials o comunicacions puntuals d’interès per a les persones sòcies. Per accedir-hi, cal que ens donis el teu consentiment exprés per rebre aquestes comunicacions per WhatsApp. Un cop completat el formulari, podràs accedir directament al canal mitjançant un enllaç que rebràs per correu electrònic.Sí, vull accedir al canal d'avisos de WhatsappNo vull accedir al canal d'avisos de Whatsapp